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In questo post del blog parliamo del trattamento medico dell’endometriosi e di come possiamo aiutare a controllare i sintomi.<\/strong> \u00c8 importante studiare ogni caso, determinare il grado di endometriosi e valutare le diverse opzioni di trattamento, inclusa la chirurgia, considerando anche se la paziente desidera o no avere figli in futuro.<\/p>\n La regola d’oro \u00e8 affrontare il trattamento dell’endometriosi come un sintomo dipendente e non come una lesione dipendente.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Nelle donne senza desiderio di essere madri, l’intervento chirurgico \u00e8 indicato solo in caso di:<\/strong><\/p>\n Il resto delle pazienti avranno un buon controllo della loro malattia con il trattamento medico<\/strong> (1). Vogliamo chiarire che la chirurgia non guarisce l’endometriosi<\/strong>, il suo beneficio \u00e8 molto limitato, nel 10% delle pazienti ricompare l’endometriosi dopo un anno o presenta sintomi persistenti. Inoltre, la chirurgia dell’endometrioma deve essere considerata con grande cautela a causa del suo impatto negativo sulla successiva fertilit\u00e0.<\/strong><\/p>\n Il trattamento medico non permetter\u00e0 una guarigione definitiva, ma creer\u00e0 un ambiente ormonale stabile <\/strong>associato all’inibizione dell’ovulazione e\/o amenorrea\/oligomenorrea. I suoi obiettivi sono i seguenti:<\/p>\n Il trattamento farmacologico (2) dell’endometriosi si colloca nel contesto di una strategia terapeutica a lungo termine.<\/strong><\/p>\n I contraccettivi combinati estro-progestinici monofasici in\u00a0 continuo<\/strong> (senza riposo) sono considerati la terapia di prima scelta.<\/u> Sono sicuri, efficaci e ben tollerati<\/strong>, anche se quando compaiono sintomi come: mastalgia (dolore al seno), spotting (piccolo sanguinamento irregolare), sensazione di gonfiore… si consiglia di sospenderlo per 4 giorni, e poi ricominciare, ci\u00f2 consente una buona aderenza alla terapia. Anche lo IUD medicato con levonorgestel \u00e8 considerato un farmaco di prima linea e presenta un rischio trombotico inferiore.<\/strong> Nei casi in cui presentino spotting continuo, pu\u00f2 essere sovrapposto per tre mesi con gestageni orali.<\/p>\n Il Dienogest orale \u00e8 considerato una terapia di seconda linea<\/u>, \u00e8 un ottimo farmaco nel controllo dell’endometriosi, non \u00e8 contraccettivo ed \u00e8 oggi finanziato<\/strong>. \u00c8 efficace soprattutto quando induce amenorrea (assenza di mestruazione), ha un effetto antiandrogeno, che costituisce un vantaggio rispetto ad altri gestageni che hanno effetti androgeni. Poich\u00e9 quest’ultimi possono portare a cambiamenti nel contorno del corpo femminile, una diminuzione delle dimensioni del seno e un aumento dei peli del corpo. Il dienogest potrebbe essere incluso come farmaco di prima linea in futuro.<\/p>\n Nei pazienti a rischio trombotico<\/strong>, obesi, fumatori… l’uso di gestageni<\/strong> (IUD levonorgestrel, Dienogest) \u00e8 preferibile<\/strong> ai contraccettivi combinati. Sia i gestageni<\/strong> (noretisterone acetato, desogestrel, drosperinone, medrossiprogeterone acetato …) che gli analoghi del GnRH, sono considerati terapia di seconda linea indicati solo quando il trattamento di prima linea fallisce o non \u00e8 ben tollerato.<\/strong><\/p>\n Nei casi meno frequenti in cui le pazienti con endometriosi sono asintomatiche, pu\u00f2 essere prescritta una terapia per prevenire la progressione o effettuare uno stretto controllo della sua evoluzione.<\/strong><\/p>\n Nei pazienti con adenomiosi la terapia pu\u00f2 essere eseguita<\/strong> sia con desogestrel gestageni<\/strong> (minipillola), sia con IUD medicato con levonorgestrel o pillola estroprogestinica<\/strong> in regime continuo (3). Osservando a due anni una regressione praticamente totale delle immagini radiologiche caratteristiche di questa entit\u00e0.<\/p>\n Il futuro Per quanto riguarda gli integratori alimentari e gli antiossidanti<\/strong>, (4) il loro uso \u00e8 consigliato come trattamento complementare<\/strong>, non di prima linea, il loro uso si basa sul fatto che le lesioni endometriosiche presentano alti livelli di ossidazione, questo favorisce l’angiogenesi (sviluppo di nuova vascolarizzazione) e la progressione della lesione.<\/p>\n Ci sono molti diversi integratori e antiossidanti raccomandati per il trattamento complementare dell’endometriosi<\/strong>: curcuma, t\u00e8 verde, resveratrolo, mirra, N-acetil cisteina, acido alfa lipoico, palmito etanolamide, coenzima Q 10\u2026.<\/p>\n \u00c8 molto probabile che, in futuro, il trattamento del microbiota faccia parte del trattamento di questa malattia.<\/strong><\/p>\n Ai pazienti che desiderano avere figli non dovrebbe essere raccomandata una terapia medica per controllare la malattia, poich\u00e9 non migliora la fertilit\u00e0, inibisce l’ovulazione e questo ritarda la gestazione.<\/strong><\/p>\n In questi casi si deve effettuare una corretta valutazione della coppia<\/strong>, considerando l’et\u00e0 della donna<\/strong>, la sua riserva ovarica<\/strong>, la presenza di un fattore maschile associato<\/strong>, o il coinvolgimento delle tube (idrosalpinge). Indicare l’intervento chirurgico solo nei casi precedentemente segnalati o in caso di idrosalpinge, o difficolt\u00e0 tecnica nella cattura degli ovociti (5).<\/p>\n Ci sono poche pubblicazioni che studiano i risultati dopo l’inseminazione intrauterina, poich\u00e9 la maggior parte dei pazienti presenta un coinvolgimento delle tube o una bassa riserva ovarica<\/strong>, che li rende sussidiari alla fecondazione in vitro (FIV). In questo caso, i risultati ottenuti dipendono dai seguenti fattori:<\/p>\n Questi tre fattori sono associati a una prognosi peggiore (6).<\/p>\n Non c’\u00e8 consenso sul miglior regime di stimolazione<\/strong> o sul beneficio della terapia prima della stimolazione (analoghi del GnRH, contraccettivi), ma<\/strong> sembra che la maggior parte delle ultime pubblicazioni indichino risultati migliori dopo il trasferimento dell’embrione in differita<\/strong> piuttosto che nel ciclo di IVF in fresco, soprattutto in presenza di adenomiosi<\/strong>.<\/p>\n A causa dell’ottimizzazione della ricettivit\u00e0 endometriale, l’endometrio nelle donne con endometriosi presenta alterazioni che influenzano la ricettivit\u00e0, che \u00e8 anche alterata dalla stimolazione stessa.<\/p>\n Nelle donne con endometriosi che vogliono diventare madri in futuro, l’obiettivo del trattamento \u00e8 rendere la paziente asintomatica, rallentare la progressione della malattia e preservare la fertilit\u00e0 futura.<\/strong><\/p>\n In questo caso<\/strong>, si considerano il trattamento medico e la possibilit\u00e0 di vetrificazione preventiva dei propri ovociti<\/strong>, soprattutto nelle donne a maggior rischio come la presenza di endometrioma bilaterale, precedente intervento chirurgico o con un solo ovaio.<\/p>\n In questo modo la vetrificazione pu\u00f2 essere offerta in et\u00e0 pi\u00f9 giovane, sono necessarie meno stimolazioni, si evita la fecondazione in vitro in et\u00e0 pi\u00f9 avanzata <\/strong>con risultati peggiori, ed evitiamo che questi pazienti debbano essere sottoposti ad un programma di ovodonazione in futuro.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>Alla Clinica Fertia svolgiamo un approccio globale della paziente con endometriosi <\/strong>che le permetta di mantenere una buona qualit\u00e0 di vita e i risultati pi\u00f9 soddisfacenti nella riproduzione assistita se in futuro desidera essere madre.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Bibliografia<\/strong><\/p>\n In questo post del blog parliamo del trattamento medico dell’endometriosi e di come possiamo aiutare a controllare i sintomi. \u00c8 importante studiare ogni caso, determinare il grado di endometriosi e valutare le diverse opzioni di trattamento, inclusa la chirurgia, considerando anche se la paziente desidera o no avere figli in futuro. La regola d’oro […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":12579,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[28],"tags":[],"class_list":["post-12568","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cat-endometriosi"],"yoast_head":"\n\n
Quali sono gli obiettivi del trattamento medico dell’endometriosi?<\/h3>\n
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Quale trattamento medico \u00e8 il pi\u00f9 adatto per l’endometriosi?<\/h3>\n
Le donne asintomatiche dovrebbero essere trattate?<\/h3>\n
Terapia di scelta nei pazienti con adenomiosi<\/h3>\n
\nCi sono altri farmaci ora allo studio<\/strong> come modulatori del recettore del progesterone, antagonisti del GnRh, immunomodulatori … che potrebbero finire per far parte dell’arsenale terapeutico per il trattamento dell’endometriosi.<\/strong><\/p>\nEndometriosi nelle pazienti che vogliono essere madri in futuro<\/h3>\n
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