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L’endometriosi \u00e8 una malattia infiammatoria cronica che colpisce il 10% delle donne. <\/strong>Pi\u00f9 del 60% delle donne con diagnosi di endometriosi ha dolore pelvico cronico (1). Tuttavia, i meccanismi con cui l’endometriosi induce il dolore cronico non sono completamente conosciuti fino ad oggi.<\/strong><\/p>\n La rimozione chirurgica delle lesioni endometriosiche allevia il dolore, <\/strong>il che supporta l’idea che queste lesioni siano coinvolte nella generazione del dolore, ma \u00e8 sorprendente che non c\u2019\u00e8 correlazione tra l’estensione della lesione e l’entit\u00e0 del dolore. Inoltre, capita che il dolore ritorni frequentemente 12 mesi dopo<\/strong> la rimozione della lesione, anche in assenza di recidiva della malattia.<\/p>\n D\u2019altra parte, molte di queste donne presentano altre patologie come colon irritabile o vescica iperattiva,<\/strong> il che suggerisce una fisiopatologia pi\u00f9 complessa che non pu\u00f2 essere spiegata unicamente con la mera presenza della lesione endometriosica.<\/p>\n <\/p>\n Questa volta abbiamo scritto un post abbastanza tecnico per spiegare in modo scientifico e medico i meccanismi del nostro corpo che sono coinvolti nello sviluppo del dolore nell’endometriosi. <\/strong>Sappiamo che \u00e8 un argomento complesso, quindi vorremmo incoraggiarvi a condividere tutte le domande che sorgono dopo averlo letto.<\/p>\n La mestruazione retrograda <\/strong>(in cui il sangue mestruale ritorna attraverso le tube di Falloppio nella cavit\u00e0 pelvica invece di lasciare il corpo) si verifica nel 90% delle donne e solo il 10% di loro sviluppa l’endometriosi, <\/strong>sono le cellule dell’immunit\u00e0 innata <\/strong>(macrofagi, cellule dendritiche, natural killer) i responsabili dell’eliminazione dei resti di tessuto endometriale dalla cavit\u00e0 peritoneale. Si ritiene che la disregolazione di questa immunit\u00e0 innata sia coinvolta nello sviluppo di questa infiammazione.<\/strong><\/p>\n Il sanguinamento ciclico<\/strong> che si verifica nella cavit\u00e0 uterina in risposta agli ormoni sessuali avviene anche nei focolai di endometriosi presenti nella pelvi<\/strong>, che insieme alla presenza di sanguinamento mestruale retrogrado, attiva una risposta immunitaria<\/strong> che rilascia citochine e altri fattori che condizionano l’attivit\u00e0 ossidativa e la presenza di prostaglandine, fattori di crescita, nonch\u00e9 vari fattori infiammatori che possono attivare direttamente i terminali sensoriali responsabili del dolore pelvico cronico <\/strong>(2). La sua continua attivazione e sensibilizzazione condiziona il trasferimento dello stimolo doloroso al sistema nervoso centrale e spiega la presenza di dolore non ciclico e altre forme di dolore viscerale.<\/strong><\/p>\n Diversi studi indicano che una volta che i focolai endometriosici si sono sviluppati,<\/strong> si verifica un fenomeno di neuroangiogenesi, cio\u00e8 lo sviluppo di nuovi vasi che favoriscono la crescita delle lesioni e lo sviluppo sincronizzato delle terminazioni nervose.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>Questo processo \u00e8 regolato da estrogeni e cellule immunitarie, in particolare macrofagi che rilasciano fattore di crescita endoteliale e fattore di crescita nervoso, che consentono lo sviluppo di neuroni autonomi e soprattutto sensoriali; La maggior parte sono fibre nervose demielinizzate che funzionano come nocicettori (recettori che rispondono a stimoli nocivi, rilevano la sensazione di dolore e la trasmettono al sistema nervoso centrale) e che sono stati implicati nella generazione di dolore cronico nell’endometriosi (3).<\/strong><\/p>\n D’altra parte, la vicinanza di lesioni endometriosiche<\/strong>, il fenomeno dell’adesione pu\u00f2 <\/strong>incapsulare e causare la compressione dei terminali sensoriali a livello pelvico, che contribuisce anche al dolore pelvico.<\/strong><\/p>\n La presenza di fattori ossidativi infiammatori pu\u00f2 attivare i recettori nocicettivi delle fibre nervose localizzati nella lesione endometriosica<\/strong>, che provoca il reclutamento di mastociti che rilasciano mediatori proinfiammatori, condizionando cos\u00ec un circolo vizioso di attivazione neurogena da parte di fattori infiammatori (4).<\/strong><\/p>\n La sensibilizzazione periferica riduce la soglia del dolore, inducendo cos\u00ec dolore dopo uno stimolo che normalmente non lo provocherebbe o aumenta la sensazione di dolore (iperalgesia) di fronte a uno stimolo doloroso.<\/strong><\/p>\n \u00c8 un meccanismo che promuove la protezione<\/strong> durante lo sviluppo della risposta infiammatoria a una lesione<\/strong>, tuttavia, se l’infiammazione persiste, alla fine i nocicettori diventano cronicamente ipersensibili<\/strong> anche quando si \u00e8 risolta (5). Si ritiene inoltre che la sensibilizzazione periferica finisca per indurre la sensibilizzazione centrale.<\/p>\n \u00a0<\/strong>L’ipereccitabilit\u00e0 cronica delle afferenze periferiche induce cambiamenti a livello centrale. I neuroni del sistema nervoso centrale sono sensibilizzati e rimangono ipereccitati anche in assenza dello stimolo doloroso<\/strong>, quando la patologia si \u00e8 gi\u00e0 risolta. Questo spiegherebbe perch\u00e9 il dolore cronico persiste in alcuni pazienti dopo la rimozione della lesione endometriosica (6).<\/strong><\/p>\n Le tecniche di neuroimagine mostrano cambiamenti della materia grigia nelle aree del cervello che elaborano il dolore nelle donne con endometriosi che non sono presenti nelle donne asintomatiche. Poich\u00e9 la diagnosi di endometriosi \u00e8 spesso ritardata di 8-12 anni, c’\u00e8 tempo affinch\u00e9 le lesioni endometriosiche inducano una sensibilizzazione centrale.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>Le donne con endometriosi hanno spesso altre condizioni come emicrania, fibromialgia, intestino irritabile, sindrome della vescica dolorosa. Sembra che la sensibilizzazione incrociata tra organi si verifichi quando i terminali sensoriali afferenti di alcuni organi inducono sensibilizzazione nei terminali nervosi di altri organi.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>Poich\u00e9 i terminali afferenti viscerali convergono nelle aree adiacenti del midollo spinale, potrebbe verificarsi una sensibilizzazione per vicinato <\/strong>(7). Oppure i fenomeni di neuroangiogenesi delle lesioni endometriosiche potrebbero portare alla convergenza con le terminazioni nervose di organi limitrofi aderiti alla lesione endometriosica<\/strong>. In ogni caso, l’ipersensibilit\u00e0 generalizzata presente in queste donne pu\u00f2 essere in parte dovuta a questo fenomeno di cross-sensibilizzazione tra organi.<\/p>\n Quello su cui non abbiamo dubbi \u00e8 che pi\u00f9 abbiamo conoscenza dei meccanismi che sono coinvolti nello sviluppo del dolore nelle pazienti con endometriosi, pi\u00f9 terapie efficaci e personalizzate possiamo sviluppare per ogni paziente.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>Non possiamo dimenticare che il ritardo nella diagnosi continua ad essere il maggior fattore di rischio per il dolore cronico,<\/strong> da qui l’importanza di una buona anamnesi, perch\u00e9 alla fine la clinica rivelata dal paziente \u00e8 la migliore chiave per una diagnosi precoce,<\/strong> insieme alle tecniche di immagine che supporteranno il sospetto diagnostico.<\/p>\n Alla Cl\u00ednica Fertia siamo specializzati nella diagnosi e nel trattamento dell’endometriosi,<\/strong> sappiamo che la chiave \u00e8 ascoltare i nostri pazienti e accompagnarli con esami medici che confermino la diagnosi.<\/p>\n Se hai dolore mestruale cronico, emicrania, dolore durante i rapporti sessuali … ti incoraggiamo a non ignorarlo, il primo passo per diagnosticare l’endometriosi non \u00e8 normalizzare il dolore mestruale e gli altri sintomi<\/strong>. Siamo qui per aiutarti, chiedi il tuo primo appuntamento.<\/p>\n <\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’endometriosi \u00e8 una malattia infiammatoria cronica che colpisce il 10% delle donne. Pi\u00f9 del 60% delle donne con diagnosi di endometriosi ha dolore pelvico cronico (1). Tuttavia, i meccanismi con cui l’endometriosi induce il dolore cronico non sono completamente conosciuti fino ad oggi. La rimozione chirurgica delle lesioni endometriosiche allevia il dolore, il che […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":13596,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[28],"tags":[],"class_list":["post-13706","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cat-endometriosi"],"yoast_head":"\nQuali meccanismi sono coinvolti nello sviluppo del dolore nell’endometriosi?<\/h3>\n
1. Infiammazione<\/h4>\n
2. Neuroangiogenesi<\/h4>\n
3. Infiammazione neurogena<\/h4>\n
4. Sensibilizzazione periferica.<\/h4>\n
5. Sensibilizaci\u00f3n central<\/h4>\n
6. Sensibilizzazione crociata tra organi<\/h4>\n
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