<\/p>\n
L’endometriosi colpisce una donna su 10. <\/strong>I due sintomi principali<\/strong> sono il dolore e l’infertilit\u00e0<\/strong>, che presentano al clinico un conflitto di interessi: da un lato, il trattamento del dolore si basa fondamentalmente sul blocco della funzione ovarica<\/strong> e, dall’altro, le donne che desiderano una gravidanza devono mantenere detta funzione. \u00c8 quindi essenziale discutere le priorit\u00e0 della paziente.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Ci sono quattro aspetti fondamentali<\/strong> da considerare nell’approccio terapeutico di queste pazienti:<\/p>\n <\/p>\n Una buona anamnesi e un<\/strong> approfondito studio ecografico<\/strong> ci permettono di fare una diagnosi affidabile.Dobbiamo considerare che il 40% delle donne infertili ha endometriosi<\/strong>, e non dobbiamo sottovalutarne la prevalenza.<\/p>\n <\/p>\n La sua presenza nella pelvi ha un effetto tossico in vivo, sia a livello degli ovociti che a livello embrionale a causa dei mediatori infiammatori presenti nella cavit\u00e0.<\/p>\n L’applicazione della fecondazione in vitro (FIV) ci consente che sia gli ovociti che lo sperma e gli embrioni non siano esposti a questi fattori che promuovono la tossicit\u00e0 (1).<\/strong> Infatti, secondo vari studi, ci sono prove che la qualit\u00e0 degli ovociti ottenuti attraverso la fecondazione in vitro nelle donne con endometriosi non \u00e8 alterata<\/strong>.<\/p>\n Pertanto, lo studio Juneau (2) su un totale di 305 pazienti con endometriosi sottoposti a fecondazione in vitro con studio genetico preimpianto su un totale di 18800 blastocisti, non ha riscontrato differenze nel tasso di aneuploidia rispetto al gruppo di controllo di donne di et\u00e0 simile senza endometriosi. <\/strong><\/p>\n La presenza della malattia<\/strong> ha un effetto deleterio sull’endometrio, generando uno stato iperestrogenico e resistenza al progesterone<\/strong> che altera il normale sviluppo dell’endometrio, con un impatto negativo sull’impianto<\/strong>. Tuttavia, questo effetto pu\u00f2 essere superato anche dal trasferimento differito, una strategia nota come freeze all<\/strong>.<\/p>\n Pertanto, il gruppo Bourdon (3), confrontando i tassi di gravidanza in corso nei trasferimenti freschi e criotransfer nelle donne con endometriosi, ha osservato un aumento significativo grazie alla strategia di trasferimento differito, attraverso la quale la funzione ovarica viene bloccata, impedendo che gli alti livelli di estradiolo presenti nel liquido follicolare peggiorano l’ambiente infiammatorio<\/strong> nella pelvi con un impatto negativo a livello endometriale.<\/strong><\/p>\n E infine la necessit\u00e0 o meno di un intervento chirurgico<\/strong>. Oggi si comprende che l’asportazione di lesioni in giovani donne con buona riserva ovarica<\/strong>, senza fattore tubarico e assenza di fattore maschile pu\u00f2 attuare la possibilit\u00e0 di concepimento naturale<\/strong> per un periodo di 12-18 mesi, dopodich\u00e9 se non c’\u00e8 gravidanza si consiglia di ricorrere alla fecondazione in vitro<\/strong>. Si sconsiglia di eseguire cicli di stimolazione e successiva inseminazione<\/strong>, poich\u00e9 peggiorano solo la malattia. Negli altri casi l’indicazione alla chirurgia viene presa in considerazione solo se vi \u00e8 la presenza di idrosalpinge o la presenza di endometriomi molto grandi che impediscono il recupero degli ovociti<\/strong>. Diversamente, l’intervento chirurgico \u00e8 sconsigliato in presenza di endometriomi ovarici<\/strong>, poich\u00e9 contribuisce solo a ridurre la riserva ovarica<\/strong> e questo effetto pu\u00f2 essere anche pi\u00f9 dannoso della malattia stessa.<\/p>\n Vuoi saperne di pi\u00f9 sui nostri trattamenti? Ti invitiamo a fissare un appuntamento presso la nostra clinica per la fertilit\u00e0 in modo che possiamo spiegartelo in dettaglio e rispondere a tutte le tue domande.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n 1.De Ziegler D, Pirtea P, Pharm MP, Carbonel E, Ayoubi JM. Toxic pelvic cavity in endometriosis, a new frontier for medical therapies. Fertil Steril 2018;110: 644-645.<\/p>\n 2.Juneau C, Kraus E, Werner M, Franasiak J, Morin S, Patounakis G. Patients with endometriosis have aneuploidy rates equivalent to their age matched peers in the in vitro fertilization population. Fertil Steril 2017;108:284-288.<\/p>\n 3.Bourdon m, Santulli P, Maignien C, Gayet V, Pocate-Chenel K, Marcellin L, Chapron C. The deferred embryo transfer strategy improves cumulative pregnancy rates in endometriosis-related infertility: a retrospective matched cohort study.PLos ONE 13(4):e0194800.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’endometriosi colpisce una donna su 10. 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