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Alla Clinica Fertia ci impegniamo e lavoriamo per essere in grado di aiutare i nostri pazienti in casi considerati altamente complessi in ginecologia. Uno di questi casi \u00e8 l’adenomiosi.<\/p>\n\n\n\n
La prima descrizione patologica dettagliata dell’endometriosi e dell’adenomiosi \u00e8 stata pubblicata a Vienna nel 1860 da Karl Freiherr Von Rokitansky.<\/p>\n\n\n\n
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L’adenomiosi \u00e8 una malattia uterina benigna definita come la presenza di ghiandole endometriali eterotopiche e stroma nel miometrio con iperplasia della muscolatura liscia adiacente. \u00c8 un disturbo uterino benigno comune, \u00e8 stato considerato una diagnosi istopatologica posta dopo l’isterectomia, classicamente eseguita in donne in perimenopausa con sanguinamento uterino anomalo (SUA) o dolore pelvico con una prevalenza del 30%. Fino a poco tempo fa, l’adenomiosi era una malattia clinicamente trascurata. Al giorno d’oggi, l’adenomiosi pu\u00f2 anche essere diagnosticata utilizzando tecniche non invasive, grazie ai progressi nell’imagine, come la risonanza magnetica e l’ecografia transvaginale. Pertanto, si \u00e8 sviluppato un nuovo scenario epidemiologico e l’adenomiosi \u00e8 diventata una malattia multiforme diagnosticata mediante tecniche di imagine in giovani donne con sanguinamento uterino anormale, infertilit\u00e0 o dolore pelvico, anche in donne asintomatiche. Viene spesso diagnosticata in associazione con altre comorbidit\u00e0 ginecologiche come endometriosi e fibromi uterini.<\/p>\n\n\n\n
Diversi studi hanno mostrato una relazione tra adenomiosi e infertilit\u00e0, ma i meccanismi precisi coinvolti non sono chiaramente stabiliti. I tessuti endometriali eutopici ed ectopici di pazienti con adenomiosi presentano una diversa espressione di geni associati all’apoptosi e all’angiogenesi come Bcl-2 e VEGF (1), c\u2019\u00e8 una maggiore espressione di VEGF coinvolto nei processi angiogenici oltre che nella permeabilit\u00e0 vascolare, una maggiore espressione di Bcl-2, molecola antiapoptotica, presente durante tutta la fase secretoria, questa sovraespressione aumenta la resistenza cellulare all’apoptosi, che potrebbe influenzare il rimodellamento del tessuto endometriale durante l’impianto di blastocisti e lo sviluppo della placenta (2). Altri fattori coinvolti nell’impianto sembrano essere alterati, come l’aumento dei livelli di prostaglandine nell’epitelio ectopico dell’endometrio, la maggiore espressione del citocromo P450 dell’aromatasi nell’endometrio eutopico, la diminuzione dell’integrina beta 3, il fattore inibitorio dell’osteopontina e della leucemia e la ridotta funzione del gene HOXA-10 durante la finestra di impianto. Nell’endometrio ectopico \u00e8 stata anche descritta una diminuzione dell’espressione dei recettori del progesterone A e B, probabilmente correlata a cambiamenti epigenetici. Questa resistenza al progesterone potrebbe portare a un’espressione anormale di geni correlati al recettore del progesterone e a una ridotta espressione di geni correlati all’impianto (3). Oltre a questi cambiamenti nei geni endometriali correlati all’impianto, le donne con adenomiosi hanno un trasporto uterotubulare ridotto, un aumento del livello di ossido nitrico nella cavit\u00e0 uterina, contrattilit\u00e0 alterata e volume della cavit\u00e0 uterina alterato, tra gli altri fattori, con un impatto negativo significativo sulla fertilit\u00e0 .<\/p>\n\n\n\n
Sei recenti meta-analisi hanno valutato l’impatto dell’adenomiosi sulle complicanze della gravidanza, nonch\u00e9 l’esito della fertilit\u00e0 dopo la riproduzione assistita e il concepimento naturale.<\/p>\n\n\n\n
Il primo, condotto da Maheshwari nel 2012 (4), ha stabilito la necessit\u00e0 di una diagnosi accurata, poich\u00e9, dato il ritardo della gravidanza e il miglioramento della diagnosi, aumenta la probabilit\u00e0 di diagnosticare l’adenomiosi nella popolazione sterile. Vercellini nel 2014 (5) ha scoperto che le donne con adenomiosi avevano una riduzione del 28% della probabilit\u00e0 di gravidanza clinica e un aumentato rischio di interruzione precoce della gravidanza, quindi lo screening per l’adenomiosi dovrebbe essere incoraggiato prima di tentare procedure di procreazione assistita. Anche Margit Dueholm nel 2017 (6) ha riscontrato una riduzione dell’impianto, della perdita precoce della gravidanza e del parto prematuro correlati all’adenomiosi, nella sua meta-analisi alcuni studi indicano un esito avverso dell’impianto in relazione all’entit\u00e0 del cambiamento di JZ ( 7). Gli studi che hanno valutato la morfologia della cavit\u00e0 endometriale hanno mostrato una moderata distorsione nel 23% delle donne e il 10% ha avuto un grave impatto con un utero pseudo a forma di T (8). Nel 2017, Younes G (9) ha pubblicato una meta-analisi di 11 diversi studi in cui sembra che l’adenomiosi diffusa sia peggiore dell’adenomiosi focale o localizzata. Hanno anche scoperto che le donne con adenomiosi avevano un tasso di aborto spontaneo pi\u00f9 elevato rispetto a quelle senza adenomiosi, la presenza di adenomiosi era associata a una diminuzione del 41% del tasso di nati vivi. E concludono che l’adenomiosi ha un effetto dannoso sui risultati clinici della fecondazione in vitro. Successivamente, il gruppo di Horton (10) ha pubblicato nel 2019 un’altra meta-analisi che ha mostrato una riduzione del tasso di gravidanza clinica, una riduzione del tasso di nati vivi e un aumento del tasso di aborti spontanei nelle donne con adenomiosi rispetto a i controlli. Un tasso di impianto inferiore dopo la fecondazione in vitro, sebbene non c\u2019\u00e8 differenza nella resa degli ovociti. Un aumentato rischio di gravidanza tardiva e complicazioni neonatali come parto prematuro, placenta previa, ipertensione indotta dalla gravidanza, emorragia postpartum.<\/p>\n\n\n\n
La pi\u00f9 recente meta-analisi pubblicata nel 2021 da Konstantinos Nirgianakis (1), rileva che l’adenomiosi \u00e8 significativamente associata a un tasso di gravidanza inferiore dopo il trattamento con tecnologia di riproduzione assistita, un tasso pi\u00f9 elevato di aborti spontanei. \u00c8 anche significativamente associato ad un maggiore rischio di preeclampsia, parto prematuro, taglio cesareo, presentazione errata del feto, molto piccolo per l’et\u00e0 gestazionale ed emorragia postpartum.<\/p>\n\n\n\n
Attualmente, il pretrattamento con Gn-Rh-a \u00e8 suggerito prima del concepimento naturale nelle donne senza una ridotta riserva ovarica. Gli agonisti del Gn-Rh sopprimono transitoriamente l’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio e inducono un effetto ipoestrogenico, con conseguente riduzione dell’adenomiosi. \u00c8 stato anche dimostrato che gli agonisti del Gn-Rh possono esercitare effetti antiproliferativi e apoptotici in colture di cellule endometriosiche e in alcune cellule tumorali derivate da organi riproduttivi (12), il trattamento con agonisti del Gn-Rh ha soppresso significativamente la proliferazione delle cellule derivanti dall\u2019endometrio e dalle lesioni patologiche in pazienti con adenomiosi. Non ci sono studi randomizzati controllati che confrontino diversi protocolli di fecondazione in vitro in donne con adenomiosi. Sebbene molti autori pubblichino un tasso pi\u00f9 elevato di gravidanza e nati vivi adottando un protocollo Gn-Rh -a ultra lungo. L’uso dell’agonista Gn-Rh induce apoptosi e riduce la reazione infiammatoria e l’angiogenesi. Gli svantaggi dell’uso a lungo termine di Gn-Rh sono una stimolazione ovarica pi\u00f9 lunga, dosi pi\u00f9 elevate di gonadotropina, una minore resa di ovociti.<\/p>\n\n\n\n
Pertanto, il suo uso \u00e8 ragionevole in pazienti con riserva ovarica normale, specialmente in pazienti con adenomiosi diffusa. Altri autori ritengono che l’uso dell’analogo GnRh sia pi\u00f9 redditizio prima del trasferimento di embrioni congelati, soprattutto nelle donne con bassa riserva ovarica. Nello studio di Niu (13), i trasferimenti di embrioni congelati in donne con adenomiosi, a seguito dell’uso di un agonista del GnRh a lungo termine pi\u00f9 una terapia ormonale sostitutiva, hanno avuto un tasso di gravidanza clinica, tasso di impianto e gravidanza in corso significativamente pi\u00f9 alti rispetto al gruppo HRT senza precedente trattamento con GnRH.<\/p>\n\n\n\n
Sono state proposte altre opzioni terapeutiche come il pretrattamento prima del trasferimento di embrioni congelati nelle donne con adenomiosi, l’uso del sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel tre mesi prima, il ciclo FET convenzionale ha anche mostrato un tasso di impianto pi\u00f9 elevato, un tasso di gravidanza clinica e un inferiore tasso di aborto spontaneo rispetto ai pazienti con adenomiosi e il ciclo FET convenzionale (14).<\/p>\n\n\n\n
Si pu\u00f2 concludere che l’adenomiosi \u00e8 associata ad effetti negativi sulla fertilit\u00e0 dopo le TRA e, indipendentemente dalla modalit\u00e0 di concepimento, l’adenomiosi \u00e8 anche associata a esiti avversi nella gravidanza e nel neonato. C\u2019\u00e8 un urgente bisogno di un’adeguata consulenza preconcezionale e di un attento monitoraggio della gravidanza nelle pazienti con adenomiosi. Il ginecologo deve essere consapevole di questi rischi, al fine di stabilire un adeguato controllo della gravidanza in queste pazienti che consenta una diagnosi precoce e il trattamento delle complicanze della gravidanza. Terapie antiretrovirali personalizzate dovrebbero essere applicate a questi pazienti per migliorare le loro possibilit\u00e0 di concepimento.<\/p>\n\n\n\n
I controlli ginecologici sono un fattore molto importante per il rilevamento di questa patologia e per poterla risolvere dal primo momento in cui viene rilevata. Non esiste un’et\u00e0 stabilita per visitare un ginecologo, ma per le donne un controllo di routine ogni anno \u00e8 molto importante. Alla Clinica Fertia insistiamo sul controllo e sulla salute dei nostri pazienti.<\/p>\n\n\n\n
Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n Alla Clinica Fertia ci impegniamo e lavoriamo per essere in grado di aiutare i nostri pazienti in casi considerati altamente complessi in ginecologia. Uno di questi casi \u00e8 l’adenomiosi. L’adenomiosi e la sua evoluzione nel corso della storia La prima descrizione patologica dettagliata dell’endometriosi e dell’adenomiosi \u00e8 stata pubblicata a Vienna nel 1860 da […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":14997,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[121,99],"tags":[],"class_list":["post-15030","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cat-adenomiosi","category-cat-gravidanza"],"yoast_head":"\n\n