{"id":32487,"date":"2020-11-26T23:40:14","date_gmt":"2020-11-26T22:40:14","guid":{"rendered":"https:\/\/clinicafertia.com\/blog\/what-causes-implantation-failure"},"modified":"2026-08-31T13:10:58","modified_gmt":"2026-08-31T11:10:58","slug":"perche-si-verifica-il-fallimento-dellimpianto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clinicafertia.com\/it\/blog\/perche-si-verifica-il-fallimento-dellimpianto","title":{"rendered":"Perch\u00e9 si verifica il fallimento dell\u2019impianto?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per iniziare, \u00e8 importante chiarire che <strong>non esiste una definizione universalmente accettata di fallimento dell\u2019impianto (FI)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Secondo la revisione di Coughlan del 2013, il fallimento dell\u2019impianto viene definito come il mancato raggiungimento di una gravidanza dopo il trasferimento di almeno quattro embrioni di buona qualit\u00e0 in un minimo di tre cicli, a fresco o da congelato, in una donna di et\u00e0 inferiore ai 40 anni.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, <strong>i progressi nelle tecniche di procreazione medicalmente assistita degli ultimi anni<\/strong>, con il conseguente miglioramento dei tassi di gravidanza, hanno portato molti centri a prendere in considerazione uno studio del fallimento dell\u2019impianto quando non si ottiene una gravidanza dopo <strong>due trasferimenti di un singolo blastocisto di buona qualit\u00e0<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe title=\"\u00bfPor qu\u00e9 se produce el Fallo de Implantaci\u00f3n? - Cl\u00ednica Fertia\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/u6eCCNgH2Z8?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<h2 id=\"h-da-cosa-dipende-il-successo-dell-impianto-embrionale\" class=\"wp-block-heading\">Da cosa dipende il successo dell\u2019impianto embrionale?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Il successo dell\u2019impianto embrionale dipende da:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>qualit\u00e0 dei gameti<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>La <strong>qualit\u00e0 embrionale<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>La <strong>recettivit\u00e0 endometriale<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>La <strong>tecnica e il momento appropriato del trasferimento embrionale<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>La <strong>corretta interazione tra fattori endometriali ed embrionali<\/strong> durante la finestra di impianto, insieme a un adeguato supporto della fase luteale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"h-fai-il-primo-passo-per-comprendere-la-tua-fertilita\" class=\"wp-block-heading\">Fai il primo passo per comprendere la tua fertilit\u00e0<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se stai cercando una gravidanza da tempo o hai dubbi su quale possa essere il passo successivo, alla Cl\u00ednica Fertia possiamo aiutarti.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La prima visita di fertilit\u00e0 \u00e8 gratuita<\/strong> e comprende una valutazione iniziale per offrirti un orientamento chiaro e personalizzato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Richiedi il tuo <strong>Pacchetto Diagnostico Prima Visita<\/strong> e inizia con una valutazione adattata al tuo caso.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Voglio la mia prima visita gratuita<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"h-quali-possono-essere-le-cause-del-fallimento-dell-impianto\" class=\"wp-block-heading\">Quali possono essere le cause del fallimento dell\u2019impianto?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tra le <strong>possibili cause del fallimento dell\u2019impianto (FI)<\/strong> dobbiamo concentrarci su quattro aspetti principali: <strong>fattori uterini, fattori endometriali, fattori embrionali e fattori immunologici<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-fattori-uterini\" class=\"wp-block-heading\">FATTORI UTERINI<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per quanto riguarda i fattori uterini, sia <strong>l\u2019ecografia 2D\/3D ad alta risoluzione sia l\u2019isteroscopia permettono di diagnosticare eventuali alterazioni all\u2019interno della cavit\u00e0 uterina<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tra i reperti pi\u00f9 frequenti troviamo <strong>polipi, piccoli fibromi e malformazioni uterine<\/strong>, come utero subsetto o setto, utero bicorne o utero dismorfico, oltre alla presenza di <strong>endometrio polipoide o iperplastico, aderenze intrauterine e processi infiammatori<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tra questi ultimi troviamo <strong>l\u2019endometrite cronica<\/strong>, che secondo diversi autori \u00e8 associata al fallimento dell\u2019impianto nel 30-60% dei casi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Altre alterazioni uterine possono essere rappresentate dai <strong>fibromi intramurali<\/strong>. In base alle loro dimensioni e localizzazione, e dopo aver escluso altre possibili cause di fallimento dell\u2019impianto, in alcuni casi pu\u00f2 essere preso in considerazione un trattamento chirurgico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un\u2019altra condizione da valutare \u00e8 la presenza di <strong>idrosalpinge<\/strong>. Il liquido alcalino contenuto al suo interno presenta citochine, prostaglandine e altre molecole infiammatorie che possono esercitare un effetto tossico sull\u2019embrione o influire negativamente sull\u2019endometrio. Per questo motivo viene generalmente raccomandato un trattamento chirurgico, mediante salpingectomia o occlusione tubarica.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-fattori-endometriali\" class=\"wp-block-heading\">FATTORI ENDOMETRIALI<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per quanto riguarda i <strong>fattori endometriali<\/strong>, il processo di impianto embrionale pu\u00f2 essere considerato come un equilibrio tra geni espressi e repressi, sotto il controllo degli ormoni steroidei e di altri fattori regolatori locali, autocrini e paracrini.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Grazie alle tecnologie omiche \u00e8 possibile analizzare una serie di geni correlati alla <strong>recettivit\u00e0 endometriale<\/strong>, determinando se l\u2019endometrio sia o meno recettivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La <strong>finestra di impianto<\/strong> \u00e8 il periodo durante il quale l\u2019endometrio \u00e8 recettivo, ovvero ha acquisito le caratteristiche necessarie affinch\u00e9 l\u2019embrione possa aderire e impiantarsi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questi studi possono contribuire a coordinare il trasferimento embrionale con il momento in cui l\u2019endometrio presenta una maggiore recettivit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sia il <strong>test ERA sia ER-Map<\/strong> possono rilevare eventuali spostamenti della finestra di impianto, descritti nel 20-25% delle donne con fallimento dell\u2019impianto. Queste informazioni possono essere utilizzate per personalizzare il momento del trasferimento embrionale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un altro aspetto importante \u00e8 lo <strong>studio del microbiota endometriale<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La cavit\u00e0 uterina non \u00e8 sterile. I cambiamenti ormonali, in particolare quelli legati agli estrogeni e al progesterone, favoriscono la crescita dei lattobacilli. Il microbioma dell\u2019apparato genitale femminile \u00e8 caratterizzato dalla presenza predominante di questi batteri.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c8 stata osservata una correlazione tra risultati sfavorevoli nei trattamenti di procreazione medicalmente assistita e un <strong>microbiota endometriale povero di lattobacilli<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pi\u00f9 recentemente \u00e8 stato sviluppato un test denominato <strong>EMMA<\/strong> che, attraverso tecniche di sequenziamento di nuova generazione (NGS), permette di valutare se i livelli di lattobacilli siano adeguati e di fornire indicazioni per ottimizzare la flora endometriale e, di conseguenza, le condizioni per l\u2019impianto embrionale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il <strong>test ALICE<\/strong>, invece, consente di rilevare la presenza di batteri patogeni a livello endometriale che possono provocare <strong>endometrite cronica<\/strong>, un\u2019infiammazione del tessuto endometriale associata al fallimento dell\u2019impianto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il trattamento antibiotico di questa condizione pu\u00f2 contribuire a ripristinare il microbioma endometriale e migliorare i tassi di gravidanza in questi casi.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-fattori-embrionali\" class=\"wp-block-heading\">FATTORI EMBRIONALI<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per quanto riguarda i <strong>fattori embrionali<\/strong>, gli attuali terreni di coltura e la disponibilit\u00e0 di sistemi di incubazione chiusi consentono lo sviluppo degli embrioni in condizioni altamente controllate.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In generale, <strong>maggiore \u00e8 la qualit\u00e0 embrionale, maggiori sono le probabilit\u00e0 di successo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tuttavia, nei casi di fallimento dell\u2019impianto pu\u00f2 essere raccomandato lo screening delle anomalie cromosomiche mediante <strong>test genetico preimpianto per le aneuploidie (PGT-A)<\/strong>, che consiste nell\u2019analisi delle aneuploidie embrionali attraverso tecniche di sequenziamento di nuova generazione.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"h-fattori-immunologici\" class=\"wp-block-heading\">FATTORI IMMUNOLOGICI<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per quanto riguarda le <strong>alterazioni immunologiche<\/strong>, sebbene esista ancora una certa controversia, la maggior parte delle societ\u00e0 scientifiche raccomanda lo screening della <strong>sindrome da anticorpi antifosfolipidi e delle trombofilie<\/strong> nei casi di fallimento dell\u2019impianto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lo studio del fattore immunitario a livello endometriale \u00e8 un campo nel quale rimangono ancora molti aspetti da comprendere.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Le cellule immunitarie presenti nell\u2019endometrio svolgono un ruolo importante nell\u2019impianto e nell\u2019instaurarsi della gravidanza.<\/strong> A livello endometriale deve svilupparsi un equilibrio adeguato che permetta all\u2019embrione, geneticamente diverso dalla madre, di non essere rigettato e di potersi impiantare.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I meccanismi precisi che rendono possibile questa <strong>tolleranza immunologica sono complessi e sono tuttora oggetto di studio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sono stati identificati diversi tipi di cellule immunitarie presenti nell\u2019interfaccia materno-fetale, tra cui <strong>cellule Natural Killer uterine (uNK), macrofagi, linfociti T, cellule dendritiche e linfociti B<\/strong>. Le loro funzioni e concentrazioni variano durante le diverse fasi della gravidanza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Attraverso tecniche di <strong>citometria a flusso<\/strong> \u00e8 possibile quantificare queste cellule e valutare l\u2019equilibrio immunologico, oltre a stabilire eventuali raccomandazioni nei casi in cui vengano rilevate alterazioni.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In particolare, <strong>le cellule uNK svolgono un ruolo importante nella tolleranza materno-fetale<\/strong> e rappresentano una parte rilevante delle cellule immunitarie presenti nell\u2019endometrio nel sito di impianto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sulla loro membrana sono presenti recettori chiamati <strong>KIR<\/strong>, che si legano alle molecole <strong>HLA-C<\/strong> presenti sulla superficie dell\u2019embrione e coinvolte nel riconoscimento immunologico tra ci\u00f2 che appartiene all\u2019organismo e ci\u00f2 che \u00e8 estraneo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sia i recettori KIR sia le molecole HLA-C sono polimorfici e alcune combinazioni possono risultare meno favorevoli. Per questo motivo, in casi selezionati, il loro studio pu\u00f2 essere di interesse.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per quanto riguarda il <strong>progesterone<\/strong>, sappiamo che \u00e8 essenziale per un adeguato sviluppo dell\u2019endometrio, necessario per l\u2019impianto embrionale e l\u2019instaurarsi della gravidanza.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esistono evidenze crescenti sull\u2019importanza di mantenere livelli adeguati di progesterone nelle pazienti sottoposte a preparazione ormonale per il trasferimento di embrioni crioconservati, cos\u00ec come nei trasferimenti di embrioni congelati effettuati in ciclo naturale.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diversi studi hanno osservato che <strong>livelli di progesterone inferiori a circa 9,2-10 ng\/ml il giorno precedente al trasferimento di embrioni congelati sono associati a tassi inferiori di gravidanza e di nati vivi<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In definitiva, <strong>il fallimento dell\u2019impianto continua a rappresentare una sfida nella medicina della riproduzione<\/strong>. Tuttavia, la valutazione individualizzata di ogni caso e la disponibilit\u00e0 di nuovi strumenti diagnostici permettono di identificare le possibili cause e stabilire la strategia terapeutica pi\u00f9 appropriata.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per questo motivo, alla Cl\u00ednica Fertia abbiamo sempre scelto un approccio basato sulla <strong>medicina riproduttiva personalizzata<\/strong>, con l\u2019obiettivo di arrivare a una diagnosi chiara e migliorare costantemente i nostri risultati per aiutare le nostre pazienti a realizzare il desiderio di costruire una famiglia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Per iniziare, \u00e8 importante chiarire che non esiste una definizione universalmente accettata di fallimento dell\u2019impianto (FI). 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