Durante lo sviluppo embrionale, le donne presentano circa 7-8 milioni di cellule germinali; alla nascita si sono ridotte a 1-2 milioni, e nel momento in cui iniziano i cicli ovulatori si trovano tra 300.000-400.000, di cui solo 400-500 ovuleranno, e ci sar\u00e0 inoltre una percentuale che sar\u00e0 aneuploide (anomala geneticamente), quindi possiamo dire che \u00e8 un sistema poco efficiente ma che funziona.<\/p>\n\n\n\n
Uno dei metodi che seguiamo per valutare la riserva ovarica nella donna \u00e8 stratificarle per fasce d’et\u00e0; tuttavia, non tutte le donne della stessa et\u00e0 presentano la stessa riserva ovarica, quindi non \u00e8 l’unica variabile da considerare, poich\u00e9 una donna a qualsiasi et\u00e0 pu\u00f2 essere normo-rispondente, poco rispondente o iper-rispondente. Pertanto, nel momento di stabilire il protocollo di stimolazione adeguato in ogni caso, in una donna con bassa risposta desideriamo ottenere tutti i follicoli possibili, in una normo-rispondente circa il 70-80% di essi; tuttavia, in una iper-rispondente l’ultima cosa che desideriamo \u00e8 che si sviluppino tutti.<\/p>\n\n\n\n
Abbiamo bisogno di avere una buona idea della riserva per capire come stimolare. Un altro motivo per cui la valutazione della riserva ovarica \u00e8 importante \u00e8 che aiuta a prevedere il tasso di nato vivo dopo un ciclo di FIVET.<\/p>\n\n\n\n
\u00c8 importante sapere che da quando abbiamo un ovocita fino a quando avviene l’ovulazione trascorrono pi\u00f9 di 220-230 giorni, e durante questo processo, solo nelle ultime 3 settimane, i follicoli rispondono alle gonadotropine, cio\u00e8 possono essere stimolati.<\/p>\n\n\n\n
Impedisce che un follicolo primordiale venga reclutato e risponda alle gonadotropine. La massima espressione di AMH si ha nei follicoli preantrali e nei piccoli follicoli; \u00e8 possibile che in futuro utilizzeremo questa propriet\u00e0 dell’AMH per antagonizzarla e favorire il reclutamento follicolare nelle basse rispondenti.<\/p>\n\n\n\n
L’AMH, quindi, viene prodotta dai follicoli fino a 6-7 mm, \u00e8 un buon indicatore del conteggio follicolare e predittore della riserva ovarica, cos\u00ec come il conteggio dei follicoli antrali mediante ecografia. Entrambi predicono, dunque, la risposta alla stimolazione con gonadotropine.<\/p>\n\n\n\n
L’AMH pu\u00f2 anche predire l’et\u00e0 della menopausa, insieme ad altri fattori come: fenotipo, genotipo, etnia\u2026<\/p>\n\n\n\n
Oggi sappiamo che le variazioni nei livelli di AMH non sono dovute a motivi tecnici; esiste variazione biologica, ci sono variazioni nel ciclo del 20,7% e tra i cicli del 28%. Esistono inoltre isoforme dell’ormone di cui sappiamo molto poco. Tutti vogliamo un buon numero di ovociti: pi\u00f9 ovociti, maggiore possibilit\u00e0 di avere un bambino nato. Il valore di AMH \u00e8 un fattore che impatta non solo sulla quantit\u00e0, ma anche sulla sopravvivenza degli ovociti, sulla qualit\u00e0 embrionaria, o sulla probabilit\u00e0 di aborto, indipendentemente dall’et\u00e0 e dal carico genetico.<\/p>\n\n\n\n
Si considera un valore normale, e quindi una buona risposta, se \u00e8 di 2-4 ng\/ml; iper-risposta se \u00e8 superiore a 4 ng\/ml, e cattiva risposta se \u00e8 inferiore a 1 ng\/ml. Se il valore \u00e8 inferiore a 1,09 ng\/ml, la sopravvivenza degli ovociti \u00e8 minore, la loro qualit\u00e0 \u00e8 minore, e la probabilit\u00e0 di aborto \u00e8 maggiore. Cos\u00ec, Renato Fanchin pubblica che, indipendentemente dall’et\u00e0, la probabilit\u00e0 di aborto aumenta a livelli di AMH pi\u00f9 bassi; \u00e8 possibile che il carico genetico di quegli embrioni sia compromesso. La Marca pubblica anche che, indipendentemente dall’et\u00e0, l’AMH si relaziona con lo stato di euploidia dell’embrione.<\/p>\n\n\n\n
L’AMH<\/strong> non \u00e8 solo un fattore predittore della risposta, ma anche della qualit\u00e0, poich\u00e9 si relaziona con la ploidia dell’embrione. Cos\u00ec, la prognosi di una donna di 25 anni con AMH molto bassa pu\u00f2 arrivare a essere peggiore di quella di una donna di 40 anni con buoni livelli di AMH.<\/p>\n\n\n\n L’ideale per effettuare uno studio adeguato \u00e8 considerare i livelli di AMH, il conteggio dei follicoli antrali, cos\u00ec come i livelli di FSH ed estradiolo e l’et\u00e0 della paziente, con cui avremo una valutazione di ogni caso molto pi\u00f9 completa.<\/p>\n\n\n\n