El protocolo DuoStim se ha consolidado como una herramienta eficaz en reproducción asistida, especialmente en mujeres con peores pronósticos. A diferencia de otros enfoques que pueden ser insuficientes o generar frustración, este protocolo mejora los resultados clínicos y emocionales.
Indicaciones clínicas más frecuentes
Las pacientes que más se benefician del DuoStim son:
- Mujeres con baja reserva ovárica.
- Pacientes con edad materna avanzada.
- Mujeres que requieren un mayor número de ovocitos para lograr embriones viables.
Este protocolo permite obtener más embriones, lo que incrementa las posibilidades de lograr al menos uno con carga genética normal y alto potencial de implantación.
Además, existen otros perfiles en los que el DuoStim puede marcar la diferencia:
- Pacientes oncológicas que requieren preservar su fertilidad antes de iniciar tratamientos gonadotóxicos.
- Parejas portadoras de anomalías genéticas que necesitan un mayor número de embriones para realizar diagnóstico genético preimplantacional (PGT-A).
- Casos de factor masculino severo que pueden dificultar la obtención de embriones viables.
- En general, parejas con peor pronóstico reproductivo, donde el tiempo y la calidad embrionaria son factores críticos.
¿Se puede hacer transferencia en fresco tras un DuoStim?
La respuesta depende del tipo de doble estimulación aplicada:
- En el protocolo clásico (estimulación en fase folicular seguida de otra en fase lútea), no puede realizarse transferencia en fresco, ya que el endometrio no se encuentra en condiciones óptimas. Además, la mayoría de estas pacientes requieren estudio genético de los embriones, lo cual justifica la vitrificación.
- Sin embargo, existen otras variantes del DuoStim menos frecuentes, donde la primera estimulación se realiza en fase lútea y la segunda en fase folicular (inicio del siguiente ciclo). En estos casos, sí puede valorarse una transferencia en fresco, ya que no es imprescindible preservar los embriones si no se va a realizar PGT-A.
¿Qué se hace con los embriones obtenidos?
En la mayoría de los casos, los embriones son vitrificados tras el cultivo a blastocisto, especialmente cuando se requiere:
- Realizar PGT-A.
- Sincronizar correctamente el endometrio antes de la transferencia.
- Reducir el riesgo de gestaciones múltiples.
- Planificar transferencias diferidas en condiciones más favorables.
La vitrificación permite preservar embriones de alta calidad con total seguridad y eficacia, manteniendo su viabilidad intacta hasta el momento adecuado para la transferencia.
¿Son seguros los ovocitos y embriones obtenidos en la segunda estimulación?
Según estudios recientes, como los del grupo de Vaiarelli y Cerrillo, los ovocitos obtenidos en la segunda estimulación presentan la misma competencia que los de la primera:
- Igual tasa de fertilización.
- Misma probabilidad de llegar a blastocisto.
- Misma calidad genética (euploidía).
- Resultados clínicos, obstétricos y neonatales equivalentes.
Esta evidencia respalda la seguridad de la doble estimulación desde el punto de vista reproductivo, genético y médico.
Conclusión
El protocolo DuoStim está indicado especialmente en mujeres con baja reserva ovárica o edad materna avanzada, así como en otros perfiles de pacientes con mal pronóstico. La vitrificación embrionaria forma parte habitual de esta estrategia, y su seguridad ha sido ampliamente validada. Aunque la transferencia en fresco no es posible en la mayoría de casos, existen alternativas adaptadas a las necesidades de cada paciente.
Gracias a este enfoque, muchas mujeres han logrado obtener ovocitos y embriones que, en ciclos convencionales, no habrían sido posibles.
Bibliografía
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Vaiarelli A, Cimadomo D, Trabucco E, et al. Double stimulation in the same ovarian cycle (DuoStim) to maximize the number of oocytes retrieved from poor prognosis patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:317.
Cerrillo M, Cecchino GN, Toribio M, et al. A randomized, non-inferiority trial on the DuoStim strategy in PGT-A cycles. Reprod Biomed Online. 2022;46(4):536–540.
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