Endometriosi, anamnesi clinica e chiave fondamentale per la diagnosi
E ‘considerato endometriosi una malattia cronica infiammatoria ormodipendente, cioè che influenzano ormoni. Questa malattia influenza la qualità della vita delle donne che ne soffrono, può essere dolorosa, molto scomoda e persino influire sulla fertilità. I suoi sintomi tendono a normalizzarsi, ritardando la sua diagnosi, anche per anni.
Ci sono studi che sono riusciti ad analizzare che l’endometriosi in termini economici comporta un costo elevato. Si stima che la spesa annua per donna sia di circa 9.579 euro, di cui 3.113 euro sono spese sanitarie e 6.298 euro sono stimati per la perdita di produttività, a causa dell’assenteismo e della minore produttività di queste donne quando vanno a lavorare.
Questo costo è ancora più alto nei casi di endometriosi grave. La diagnosi e il trattamento precoce miglioreranno la qualità della vita in questi pazienti e ridurranno questo costo elevato (1).
Perché l’ endometriosi viene diagnosticata così tardi ?
Spesso e l diagnosi è sbagliata, si stima che questo si verifica nel 70% dei casi.
L’insorgenza dei sintomi è molto precoce, almeno il 20% degli adolescenti che verranno diagnosticati in età adulta ha già sintomi in gioventù.
In molti casi, i loro medici e la loro stessa famiglia normalizzano il dolore, ritardando così la diagnosi. Lo stesso accade con l’uso di contraccettivi che possono migliorare la clinica, mascherare i sintomi e ritardare la diagnosi.
Come evitare una diagnosi tardiva di endometriosi?
Per cercare di dare una diagnosi precoce di endometriosi è fondamentale avere un buona storia clinica della paziente, studiarla e ascoltarne i suoi sintomi, spesso è la stessa paziente a darci le chiavi della diagnosi (2). È importante sapere qual è la storia familiare, è comune che altre donne della sua famiglia anche la soffrano, e sapere se c’è una storia di donne sottoposte a isterectomia (asportazione dell’utero) per dolore o sanguinamento importante.
Gli specialisti dobbiamo pensare all’endometriosi prima del peggioramento dei sintomi della dismenorrea (dolore mestruale), accompagnato da:
– Disquecia (costipazione).
– Disuria (dolore durante la minzione).
– Dispareuni a (dolore quando si fa sesso).
– Rectorrhagia (sanguinamento rettale).
– Ematuria (sangue nelle urine).
– Algia pelvica cronica a (dolore pelvico).
Sintomi che si intensificano al momento delle mestruazioni. E presta attenzione anche ad altri sintomi meno frequenti come pneumotorace, sciatica, dolore nella fossa iliaca destra , dolore lombare colico più intenso durante le mestruazioni. Tutti questi sintomi ci guidano verso la diagnosi di endometriosi.
Nei casi di endometriosi profonda clinica o sintomi che i pazienti sono più severi , in questi casi è strano e la malattia sia asintomatica. Si sospetta l’endometriosi quando la clinica affidata dal paziente non è correlata alla dimensione delle lesioni osservate agli ultrasuoni e nei casi di dismenorrea (dolore mestruale) e algie pelviche intense (dolore pelvico) a lunga evoluzione, soprattutto se accompagnate da sintomi gastrointestinali , come una storia di assenteismo scolastico o lavorativo.
È importante distinguere se si tratta solo di endometriosi localizzata a livello ovarico, si verifica solo nel 10% dei casi. Di fronte ad una paziente che si presenta al pronto soccorso dell’ospedale per dolori molto intensi in cui si osserva solo la presenza di endometriosi ovarica, bisogna considerare che questa paziente molto probabilmente ha anche endometriosi profonda e la chirurgia d’urgenza non risolverà il suo problema perché un trattamento ottimale richiede la partecipazione di un team multidisciplinare che valuta adeguatamente e individualmente ogni caso.
Dall’ altra parte, più del 45% delle donne con endometriosi profonda presentano anche adenomiosi , si sospetta soprattutto se intenso sanguinamento uterino, dismenorrea e dispareunia.
La clinica ci aiuterà a guidare la diagnosi e gli esami di imaging ci aiuteranno a confermarla. Entrambi gli ultrasuoni, come la risonanza magnetica (MRI) hanno specificità e sensibilità simili, nella maggior parte dei casi la semplice ecografia transvaginale (3) darà la diagnosi e in quei casi con sospetta endometriosi profonda con coinvolgimento della vescica, recto sigma, completeremo lo studio utilizzando la risonanza magnetica pelvica.
Nei casi in cui nonostante i sintomi altamente suggestivi non ci siano risultati nei test di imaging, può essere utilizzato un test di amenorrea, l’ amenorrea (assenza del ciclo mestruale) viene indotta mediante contraccettivi continui, uso di gestageni o rilascio di gonadotropine analoghi ormonali e se i sintomi migliorano, viene preso in considerazione il test diagnostico per questa entità.
In breve, solo con una storia medica buona, dettagliata e orientata e un’ecografia possiamo fare una buona diagnosi nella maggior parte dei casi.
In Clínica Fertia ci sforziamo di seguire queste linee guida per offrire ai pazienti una diagnosi precoce e un trattamento adeguato per l’endometriosi . Il trattamento medico consente una buona risposta nell’85 % dei casi , ovvero il controllo dei sintomi, nessuna progressione o addirittura regressione della malattia, la prevenzione della sua riparazione , oltre a preservare la fertilità o per lo meno non ridurla.
Non possiamo continuare a normalizzare il dolore mestruale. Se haialcuni dei sintomi di cui abbiamo parlato in questo post, ti invitiamo a richiedere un appuntamento online presso la nostra clinica per che possiamo conscere la tuastoria medica.
Bibliografia
- Della Corte L, Di Filippo C, Gabrielli O, Rappucia S, La Roca VL, Ragusa R, Fichera M, Commodari E, Bifulco G, Giampaolino P.The burden of endometriosis on women´s lifespan:A narrative overview on quality of life and psychosocial wellbeing. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17:4683.
- Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, Laufer MR, Layland N, Missmer SA, Singh SS, Taylor HS. Am J Obstet Gynecol.2019;220:354
- Van den Bosch T, Van Schoubroeck D. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol.2018;51:16-24.
