Was ist Adenomyose und warum kann sie auftreten?

Adenomyose ist definiert als das Eindringen des Endometriumgewebes das das Innere der Gebärmutter auskleidet in die muskuläre Wand der Gebärmutter. Bezüglich deren Entstehung gibt es zwei Theorien, die am meisten akzeptierte ist, dass sie als Folge eines Traumas auftritt, das die Invasion von Endometriumzellen in das Myometrium fördert. Die andere Möglichkeit ist die Transformation (Metaplasie) von pluripotenten Zellen, die aus der Embryonalentwicklung zurückgeblieben sind.

Kann eine Adenomyose die Fruchtbarkeit beeinträchtigen?

Es wurde angedeutet, dass sie sich über verschiedene Mechanismen ungünstig auf die Fruchtbarkeit auswirken kann:

– Anatomische Veränderung der Gebärmutterhöhle und des utero-tubalen   Übergangs

– Störungen der Tubenperistaltik und der myometrialen Kontraktilität.

– Veränderung der endometrialen Rezeptivität, da deren Vorhandensein ein hyperöstrogenes Umfeld und eine Resistenz gegenüber Progesteron erzeugt (1).

Wie wird Adenomyose diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt histologisch, das heisst durch die Analyse von Gewebeproben, obwohl bildgebende Techniken, insbesondere MRT und transvaginaler Ultraschall, eine nicht-invasive Diagnose ermöglichen.

Vor kurzem hat die MUSA-Gruppe (Morphological Uterus Sonographic Assessment) ein Klassifizierungssystem für die verschiedenen Arten der Adenomyose basierend auf Ultraschallbefunden erstellt. Dies hat ihre diagnostische Klassifikation und Nachsorge erleichtert und damit den Einsatz anderer, teurerer Untersuchungen wie der MRT eingeschränkt.

Wieviel Prozent der Frauen sind von einer Adenomyose betroffen?

Adenomyose ist bei 20% der Frauen vorhanden, sie kommt selten bei Frauen unter 20 Jahren vor, obwohl es einige Fälle bei jugendlichen gibt. Sie tritt häufiger bei Mehrgebärenden (Frauen die mehrere Geburten hinter sich haben) und in der Perimenopause (erste Symptome der Wechseljahre) auf. Man schätzt, dass laut Literatur etwa ein Viertel bis ein Drittel der Frauen mit Endometriose eine Adenomyose aufweisen.

Die Verzögerung bei der Suche nach einer Schwangerschaft hat die Zahl der unfruchtbaren Frauen erhöht, so dass 22% der unfruchtbaren Frauen unter 40 Jahren eine Adenomyose haben. 

Tatsächlich empfehlen einige Autoren Tests, um eine frühe Diagnose bei Frauen mit ungeklärter Unfruchtbarkeit zu stellen. Es wurde auch festgestellt, dass die Adenomyose einen negativen Einfluss auf die assistierten Reproduktionstechniken hat, da sie die Schwangerschaftsrate reduziert, die Fehlgeburtenrate erhöht und die Rate der Lebendgeburten verringert.

Welche sind deren Symptome?

Die häufigsten Symptome der Adenomyose sind:

– Dysmenorrhoe (Menstruationsschmerzen)

– Menorrhagie (starke und verlängerte Menstruationsblutung)

– Chronische Schmerzen im Beckenbereich

– Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr).

Bei jüngeren Frauen sollte auf eine sehr starke Dysmenorrhoe geachtet werden.

Hat Adenomyose irgendeinen Einfluss auf die Schwangerschaft?

Das Vorhandensein einer Adenomyose kann die normale Remodellierung der Spiralarterien beeinträchtigen und daher Einfluss auf bestimmte geburtshilfliche Komplikationen haben, wie zum Beispiel: intrauterine Wachstumsverzögerung, Frühgeburt, Präeklampsie und geburtshilfliche Blutungen (aufgrund der schlechteren kontraktilen Fähigkeit des Myometriums).

Das Risiko eines Kaiserschnitts verdoppelt sich.

Der Gebärmutterriss ist eine sehr ernsthafte Erscheinung, die in 0,5-3 Fällen pro 10.000 auftritt. Bei Frauen mit Adenomyose und vorheriger Gebärmutteroperation liegt das Risiko bei 4-8%. Daher empfehlen die Autoren, dass Frauen mit Endometriose und Adenomyose ihre Schwangerschaften in geburtshilflichen Hochrisikoabteilungen nachverfolgen lassen sollten (3).

Wie wird Adenomyose behandelt?

Verschiedene Studien unterstützen die Behandlung dieser Pathologie mit Gonadotropin (GnRh)-Analoga, entweder vor dem Einsatz von assistierten Reproduktionstechniken oder in Kryotransfer-Zyklen, wo der Einsatz von Analoga die Neugeborenenraten verbessert, und zwar aufgrund der Wirkung auf die endometriale Mikroumgebung und des positiven Einflusses auf die endometriale Rezeptivität.

Frauen die keinen Kinderwunsch haben, werden hauptsächlich mit entzündungshemmenden Medikamenten zur Schmerzkontrolle, Verhütungsmitteln, Gestagenen (Gestagenpille, Levonorgestrel-freisetzende Spirale, Dienogest…) behandelt. In sehr schweren Fällen von diffuser Adenomyose, die nicht auf eine medikamentöse Behandlung reagieren, wird eine Operation vorgeschlagen, die aber in keinem Fall die erste Wahl ist (4).

Wieder einmal wird deutlich wie wichtig es ist, eine Diagnose zu finden, aus der wir die am besten geeignete Behandlung von Krankheiten wie Endometriose oder Adenomyose durchführen können. Eine Diagnose, die uns auch die Ursache der Unfruchtbarkeit aufzeigt und die uns hilft zu bestimmen, welche Fruchtbarkeitstechniken am erfolgreichsten sind um eine Schwangerschaft zu erreichen. 

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Bibliografia

1. Mavrelos D, Holland TK, ODonovan O, khalil M, Ploumpidis G, Jurkovic D, Khalaf Y. The impact of adenomiosis on the outcoem of IVF_embryo transfer. RBM On line.2017;549-554.
2. Vercellini P, Consoni D, Dridi D, Bracco B, Frattaruolo MP, Somigliana E. Uterine adenomyosis and in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis.Human reprod.2014;29:964-977.
3. Brosens I, Pijnenborg R,Benagiano G. Defective myometrial spiral artery remodeling as a cause of major obstetrical syndromes in endometriosis adenomyosis. Placenta.2013,34.100-105.
4. Li JJ, Chung PW, Wang S, Li T-C, Duan H. The investigation and management of adenomyosis in women who wish to improve or preserve fertility.Biomed Research Int. 2018;1-12.