Sebbene la popolazione batterica che vive all’interno del nostro intestino sia più o meno stabile quando arriviamo alla vita adulta, nel caso delle donne può essere influenzata dai cambiamenti ormonali, cioè può cambiare con la gravidanza, le mestruazioni o la menopausa. Nell’articolo di oggi ti parleremo del microbiota e di come influisce sulle prime fasi di gestazione.
Che cos’è il microbiota?
Conosciamo come microbiota l’insieme di batteri benefici del nostro organismo. Hanno diverse funzioni: protezione dagli agenti patogeni, sviluppo e maturazione del nostro sistema immunitario, digestione dei nutrienti, produzione di vitamine… Abbiamo 10 volte più batteri che cellule umane.
Cosa conosciamo come microbioma?
Il microbioma è l’insieme di geni contenuti in tutti i microrganismi che formano i diversi microbioti dell’organismo umano e che si riferiscono al genoma stesso.
Un microbioma adeguato a livello del tratto riproduttivo è associato a buoni risultati riproduttivi e ostetrici. Il nostro tratto riproduttivo è dominato da lattobacilli. I lattobacilli producono peptidi antimicrobici, citochine antinfiammatorie, acido lattico che favoriscono un’omeostasi microbica ottimale. In condizioni di disbiosi si verifica un minor numero di lattobacilli e altri batteri compaiono in misura maggiore o minore, dando luogo a patologia.
Fattori esogeni ed endogeni possono influenzare il microbiota del tratto genitale:
- Stato ormonale
- Razza
- Uso di antibiotici
- Abitudini sessuali
- Dieta
- Obesità
- Tabacco
Parliamo di vaginosi batterica…
Si verifica quando diminuisce il numero di lattobacilli in vagina e aumenta il numero di batteri anaerobici. Le donne infertili presentano una prevalenza di vaginosi batterica del 39%. Il tasso di gestazione dopo fecondazione in vitro è anche inferiore in presenza di vaginosi; è stata associata anche a una maggiore prevalenza di parto prematuro e rottura prematura delle membrane.
A livello endometriale, un microbiota con predominanza di lattobacilli è associato a migliori tassi di impianto e a un minor tasso di aborto.
Relazione tra microbiota e aborto
Studi recenti hanno osservato che le donne che presentano perdite gestazionali nel primo trimestre non legate ad anomalie cromosomiche presentano più spesso un microbioma vaginale povero in lattobacilli, e che il rischio di aborto è maggiore nei casi con maggiore prevalenza di streptococchi. Sia la presenza di streptococchi che di Prevotella, nelle donne con aborto euploide, sono associati a un aumento della produzione di citochine proinfiammatorie IL6, IL-1beta, IL-18 e TNFalfa. Al contrario, la predominanza di lattobacilli, in particolare Lactobacillus crispatus, è associata a una maggiore stabilità batterica nella vagina e a una minore attivazione della risposta immunitaria locale durante la gravidanza. Da ciò sembra che l’interrelazione tra il microbiota vaginale e la risposta immunitaria locale nella gestazione precoce determini l’ampiezza della risposta infiammatoria e sia collegata al rischio di aborto.
Non sappiamo se questa risposta proinfiammatoria, mediata dalla presenza di una minore proporzione di lattobacilli e da un’elevata diversità di altre specie batteriche, possa essere oggetto di un intervento e possa beneficiare dell’uso di antibiotici o probiotici in grado di ridurre il rischio di aborto o di fallimento dell’impianto.
Relazione tra microbiota intestinale e fertilità
Non solo il microbiota del tratto genitale è importante al momento dell’impianto e nelle prime fasi della gestazione: si è visto che anche il microbiota intestinale svolge un ruolo importante come modulatore della risposta immunitaria, e che la disbiosi intestinale è coinvolta come fattore di rischio nello scatenare l’infiammazione. La disbiosi intestinale altera l’integrità della barriera intestinale, consentendo l’ingresso di vari antigeni, endotossine e patogeni, oltre a una produzione alterata di neurotrasmettitori e metaboliti come gli acidi grassi a catena corta, che portano a infiammazione. D’altra parte, esiste una chiara relazione tra il microbiota del tratto gastrointestinale e il microbiota uterino e l’ecosistema vaginale. La disbiosi intestinale esercita un’importante influenza sulla disbiosi vaginale ed endometriale ed è coinvolta nella risposta immunitaria, promuovendo uno stato proinfiammatorio, con un importante impatto sulla fertilità e sulle prime fasi della gestazione.
Una migliore conoscenza dell’impatto della flora intestinale a livello riproduttivo apre le porte a nuove strategie nella prevenzione e nel trattamento dell’infertilità e di altre patologie associate, come modifiche nella dieta, uso di probiotici o integrazione con prebiotici.
E fin qui l’articolo di oggi. Dalla Clinica Fertia aiutiamo tutte le coppie e le donne che sognano di diventare mamme. Se anche tu ti sei sottoposta a vari trattamenti di riproduzione assistita senza successo, contattaci per studiare e analizzare il tuo caso in modo personalizzato.
Bibliografia
1. Gaggiotti-Marré S, Alvarez M, Gonzalez-Foruria I, Parriego M, Garcia S, Martínez F, et al. Low progesterone levels on the day before natural embryo transfer are negatively associated with live birth rates. Hum Reprod. 2020;35:1623-1629.
2. Labarta E, Mariani G, Rodriguez-Varela C, Bosch E. Individualized luteal phase support normalizes live birth rate in women with low progesterone levels on the day of embryo transfer in artificial endometrial preparation cycles. Fertil Steril. 2021;117:96-102.
3. Thompsen LH, Kesmodel US, Erb K, Bungum L, Pedersen D, et al. The impact of luteal serum progesterone levels on live birth rates – a prospective study of 602 IVF/ICSI cycles. Hum Reprod. 2018;33:1506-1516.
4. Tu J, Lin G, Gong F. Additional luteal support may improve IVF outcomes in patients with low progesterone level in middle luteal phase following a GnRH agonist protocol. doi.org/10.1080/09513590.2020.1756252.
