Präsentation des Falles

Eine 35-jährige Patientin kam in unsere Klinik. Als sie zu ihrer ersten Konsultation in unser Zentrum kam, war sie bereits wegen ihrer Endometriose operiert worden und hatte sich einer Laparoskopie zur Entfernung eines Myoms und eines 10 cm großen Endometrioms unterzogen, zusätzlich zur Entfernung von Verwachsungen. Ihr antimullerianischer Hormonspiegel vor der Operation war 6,28ng/ml und ihr männlicher Partner hatte eine Oligo-Teratozoospermie.

Sie hatten sich einem In-vitro-Fertilisationszyklus in einem anderen Zentrum unterzogen, frischem Transfer und anschließendem Kryotransfer, in beiden Fällen wurden am Tag 3 Embryonen transferiert, die B- und C-Qualität bzw. aufwiesen.. Sie zeigte Hyperstimulationssymptome, die eine stationäre Behandlung erforderten.

Beginn der Behandlung

Die Studie des Paares begann, und da es einen männlichen Faktor und eine schlechte Embryoqualität gab, verlangten wir eine FISH-Spermauntersuchung (Untersuchung von Chromosomenanomalien im Sperma, 9 Chromosomen wurden untersucht) und eine Doppelstrang-DNA-Fragmentierung im Sperma (im Zusammenhang mit embryonaler Blockade und schlechter Embryoqualität), beides normal.

Während der Studie wurde die Patientin auf einem kontinuierlichen Gestagen-only-Pillenregime gehalten. Es wird eine Zählung der Antralfollikel vorgenommen, sie beträgt 16 und wir beginnen die Stimulation mit FSH r 225 Ui Kurzzyklus mit einem Antagonisten und triggern mit GnRH-Analoga. Danach wurde eine verlängerte Embryokultur ausgeführt und zwei Blasten kryokonserviert, eine A und eine C. Der anschließende Kryotransfer mit einem hormonellen Substitutionsmuster wurde mit einem medizierten Zyklus mit einem negativen Ergebnis durchgeführt.

Sie wird auf der dauerhaften Antikonzeptionspille gehalten und ein neuer Stimulationszyklus wird programmiert, dieses Mal Corifolitropin 150 Ui und HMG in einem kurzen Zyklus mit Antagonisten-Analoga und es werden 16 Eizellen gewonnen. Wir führen eine verlängerte Kultur mit niedriger Sauerstoffkonzentration durch, die Spermienselektion erfolgt mit Annexin-Säulen MACS (eliminiert jene unfruchtbare Spermien, die Marker der Apoptose oder des programmierten Zelltods tragen) und es werden vier Blasten erhalten, 3 vom Typ A und eine B. Sie werden verglast und es wird ein Kryotransfer in einem medizierten Zyklusprogrammiert und folglich wird eine biochemische Schwangerschaft erreicht.

Die Bedeutung einer detaillierten Untersuchung der einzelnen Fälle

Eine Endometriumuntersuchung ist indiziert, ein Endometriumscreening (häufiger bei Frauen mit diagnostizierter Endometriose) durch eine immunhistochemische Untersuchung mit CD 138, die sich negativ ergibt, sowie eine Untersuchung der endometrialen Rezeptivität, ein ERA-Test, mit dem Ergebnis von prä-rezeptivem Endometrium. Es wird empfohlen, dass die Patientin vor dem Transfer einen zusätzlichen Tag Progesteronimprägnierung benötigt.

Anschließend wird ein Kryotransfer nach ERA-Test durchgeführt, und die Lutealphase wird mit vaginalem Progesteron und zwei Tagesdosen subkutanem Progesteron ergänzt, da der Progesteronspiegel am Tag vor dem Kryotransfer unter 9,2 ng/ml liegt (mit einer höheren Inzidenz von Fehlgeburten und Implantationsversagen verbunden). Dies mit positivem Ergebnis, Schwangerschaftsverlauf und einem Mädchen, das gesund auf die Welt kommt. Ein Traum der sich erfüllt.

Wenn bei dir Endometriose diagnostiziert wurde oder ihr schon seit einiger Zeit nach einer Schwangerschaft sucht, ermutigen wir dich von unserer Klinik, die Hoffnung nicht zu verlieren und auf die personalisierte Reproduktionsmedizin zu vertrauen.

In diesem Fall, trotz der vorherigen Operation des Endometrioms, die die Prognose verdunkelt, dank der ausführlichen Studie, der verlängerten Kultur, des verschobenen Transfers nach den Empfehlungen von Chapron und anderen Autoren und einer angemessenen Beurteilung des Endometriums, sowie der Studie der Lutealphase, konnten wir den Traum dieser Familie wahr machen. Bei Clinica Fertia bemühen wir uns, jeden Fall individuell zu bewerten, indem wir die neuesten Fachkenntnisse in unserer täglichen klinischen Praxis anwenden.

Vereinbare jetzt einen Termin und erzähle uns deine Geschichte. In unserer Kinderwunschklinik haben wir uns auf endometriale und hochkomplexe Fälle spezialisiert.