¿Qué son los abortos de repetición?

En torno al 15% de las gestaciones finalizan en aborto antes de la semana 9. El aborto es una experiencia traumática y muy triste y cuando se repite resulta absolutamente frustrante. Hablamos de aborto de repetición cuando suceden dos o más pérdidas gestacionales antes de la semana 20. Las causas son múltiples y complejas y han de ser abordadas en su totalidad pues un diagnóstico incompleto puede llevar a un enfoque inadecuado de la terapia a seguir.

Principales causas de aborto de repetición

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Alteraciones genéticas.

Son responsables del 50-60% de los abortos. Este porcentaje aumenta a medida que aumenta la edad de la mujer. Además, constituyen la causa más común en los abortos de repetición. Se trata de anomalías en el número o disposición de los cromosomas que finalmente ocasionan que el embrión se detenga en su evolución.

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Trombofilias.

Pueden ser hereditarias o adquiridas como el síndrome antifisfolipido, se dan en el 3-4% de los casos. Estos trastornos de la coagulación dan lugar a la formación de pequeños trombos que impiden el desarrollo adecuado de la placenta comprometiendo así la viabilidad del embrión.

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Trastornos inmunológicos.

Las alteraciones en el sistema inmune materno pueden dar lugar a una respuesta inmune inadecuada que ataca al embrión al considerarlo un elemento extraño.

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Alteraciones hormonales.

Las alteraciones a nivel de tiroides o la diabetes si están bien controladas no son causa de aborto, tampoco hay evidencias de que la hiperprolactinemia o la insuficiencia del cuerpo lúteo lo sean.

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Alteraciones anatómicas del útero.

Las malformaciones uterinas se presentan en el 0,3% de la población general, en el 7,3% de las mujeres infértiles y hasta en el 16,7% de las mujeres con aborto de repetición. Los úteros dobles, bicorne, unicorne, septos o hipoplásicos se relacionan con aborto por la disminución en el volumen uterino, distensibilidad del miometrio y alteraciones endometriales debido a una vascularización insuficiente. El útero en T también se ha relacionado debido al aspecto tubular de la cavidad con volumen uterino disminuido, los miomas submucosos o los intramurales de gran tamaño, la presencia de adherencias en relación a cirugía previa habitualmente legrado obstétrico pero también en relación con resección de miomas, pólipos o tabiques intrauterinos.

¿Qué estrategias aplicamos para el aborto de repetición?

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Pruebas de imagen.

Tanto la ecografía 3D como la histeroscopia nos permiten diagnosticar patología intrauterina como presencia de malformaciones, adherencias, pólipos o miomas.

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Estudios inmunológicos.

Estudio de presencia de autoanticuerpos, e inmunoglobulinas séricas, estudio del sistema del complemento, genotipado KIR y haplotipo HLA-C paterno.

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Estudios genéticos.

Estudios genéticos en ambos progenitores y a nivel embrionario.

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Estudio de patología endometrial.

dio de Nk endometriales, citoquinas relacionadas con respuesta linfocitaria, mediante el cociente Th1/Th2, aplicamos para ello técnicas de citometría de flujo mediante el test ImMap. Despistaje de presencia de células plasmáticas en relación con inflamación crónica, así como estudio del microbioma endometrial aplicando técnicas de secuenciación masiva mediante los test EMMA y Alice.

Junto a esta estrategia se establece un plan de abordaje específico en función de los hallazgos, desde corrección quirúrgica de patología a nivel de la cavidad uterina, terapia antibiótica en casos de endometritis crónica, o bien terapia encaminada a modular la respuesta inmune, tratamiento anticoagulante en casos de trombofilia, estudio genético preimplantacional, todo ello acompañado de las adecuadas recomendaciones nutricionales además de apoyo psicológico para que la mujer disponga de todas las herramientas precisas para resolver el duelo por el aborto. En definitiva, toda una batería de diversas estrategias que aplicadas de forma personalizada van a favorecer la consecución de una gestación a término.

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