Estudio uterino: todo lo que debes saber
El útero es un órgano clave en el proceso reproductivo femenino, se relaciona con los fallos de implantación, abortos de repetición y patología obstétrica como la eclampsia, parto prematuro, rotura prematura de membranas, retraso del crecimiento…
El éxito reproductivo viene dado por dos factores fundamentales: la calidad embrionaria y el adecuado estado del endometrio. En los últimos años se han desarrollado diferentes tests que evalúan el momento de mayor receptividad endometrial para favorecer la implantación embrionaria es lo que conocemos como ventana de implantación. Son muchos los factores implicados en la adecuada receptividad endometrial y que han de formar parte de la valoración de cada pareja al objeto de optimizar los resultados. Es fundamental además descartar patología orgánica de la cavidad como presencia de pólipos endometriales , miomas o istmocele, así como alteraciones estructurales como malformaciones uterinas o presencia de adherencias a nivel de la cavidad, o bien patología inflamatoria del endometrio como la endometritis crónica y por último presencia de adenomiosis que afecta al 22% de las mujeres infértiles menores de 40 años.
En Clínica Fertia llevamos a cabo un estudio diagnóstico pormenorizado del útero para poder valorar el tratamiento en función de la causa. Es fundamental una buena historia clínica haciendo hincapié en el patrón de sangrado, regularidad del ciclo, presencia de dismenorrea, dolor con las relaciones y diversos antecedentes de interés, que puedan orientarnos sobre la presencia de patología concreta.
¿Qué estrategias aplicamos?
1. Pruebas de imagen
La ecografía bi y tridimensional es el primer test diagnóstico que realizamos para la evaluación uterina. Nos permite descartar patología que puede reducir la posibilidad de implantación del embrión: Pólipos endometriales (leer más botón y añadir el texto siguiente): son formaciones benignas que suponen un crecimiento focal de la mucosa endometrial de etiología desconocida, que persisten en el 70% de los casos tras un año de manejo expectante. Dado que el tiempo es esencial en la mujer infértil, se recomienda restaurar la anatomía normal de la cavidad antes de cualquier técnica de reproducción asistida.
Miomas
Presentes en el 25% de las mujeres en edad reproductiva. Se clasifican en submucosos, intramurales y subserosos. Los primeros se localizan en la cavidad uterina tipo 0 totalmente dentro de la cavidad , tipo I 50-90% en cavidad uterina y tipo 2 menos del 50% en el interior de la cavidad. Su presencia induce cambios en la receptividad endometrial, expresión génica, células inmunes, promueven inflamación, distorsionan el endometrio y alteran la contractilidad uterina. Se asocian a peor éxito reproductivo, tasas de implantación más bajas, mayor tasa de pérdida de gestación temprana, por lo que se recomienda cirugía. También se recomienda cirugía en miomas intramurales de más de 5 cm, pero no así, si se trata de miomas subserosos.
Adenomiosis
Se define como la invasión del tejido endometrial que cubre la cara interna del útero en la pared muscular del mismo. Tiene una prevalencia del 22% en las mujeres infértiles menores de 40 años. Los síntomas más frecuentes son dismenorrea, sangrado menstrual abundante, dolor pélvico crónico y dispareunia (relaciones sexuales dolorosas). Tiene un efecto desfavorable sobre la fertilidad por diversos mecanismos: altera la anatomía de la cavidad uterina, induce trastornos en la movilidad de las trompas y del músculo uterino, altera la receptividad endometrial, con un ambiente de exceso de estrógenos y de resistencia a la progesterona.
Malformaciones uterinas
Presentes en el 7,3% de las mujeres infértiles y hasta en el 16,7% de las mujeres con aborto de repetición. La ecografía 3D constituye el mejor método para el diagnóstico y clasificación de las malformaciones uterinas.
Por otro lado, la ecografía 2D nos permite la evaluación del endometrio, que se considera un importante indicador de la receptividad endometrial. El endometrio además de presentar un patrón trilaminar ha de alcanzar un grosor adecuado para favorecer la implantación, se considera un endometrio fino aquél con un espesor menor de 7mm, que según algunos autores se asocia a menor tasa de implantación.
Histeroscopia
Se considera la técnica más sensible para evaluar la mucosa endometrial. En clinica Fertia indicamos esta técnica ante la sospecha de patología como presencia de adherencias, atrofia endometrial, o endometritis, y como parte del estudio de fallo de implantación o aborto de repetición.
2. Estudio de la microbiota endometrial
Se conoce como microbiota al conjunto de microorganismos en una localización anatómica determinada. Las mujeres sanas en edad reproductiva presentan una microbiota vaginal dominada por lactobacilos que producen factores antimicrobianos, antiinflamatorios y ácido láctico que le confieren protección frente a las bacterias patógenas. Una microbiota vaginal alterada con presencia de bacterias anaerobias y menor contenido en lactobacilos (vaginosis) se asocia a mayor incidencia de aborto y parto prematuro. La microbiota a nivel endometrial con predominio en lactobacilos tiene un impacto positivo en el éxito reproductivo pues se asocia a mejores tasas de implantación y menor tasa de aborto. En ocasiones esta microbiota se altera por la presencia de bacterias patógenas que conducen al desarrollo de endometritis crónica, su presencia induce cambios a nivel de células inmunes, aumento de factores inflamatorios, alteración en la expresión de determinados genes relacionados con la implantación, así como cambios en receptores hormonales endometriales y aumento de la contractilidad uterina todo ello se asocia a mayor tasa de aborto y fallo de implantación. En nuestro centro aplicamos técnicas de secuenciación masiva para el estudio de la microbiota endometrial gracias a los test EMMA y Alice.
Estudio inmunohistoquímico de células endometriales
Estudio del tejido endometrial mediante técnicas de inmunohistoquímica nos permite la identificación de la presencia de células plasmáticas que son patognomónicas de la presencia de endometritis crónica.
Estudio de receptividad endometrial
El estudio del funcionalismo endometrial es crucial, permite conocer el momento en que el endometrio es más receptivo para la implantación y permite realizar la transferencia embrionaria en el momento más óptimo. Aplicamos para ello los test Era y ErMap, que permiten detectar desplazamientos de la ventana de implantación.
Estudio del perfil de células inmunes a nivel endometrial
Estudio de receptores KIR
En definitiva un amplio abanico de opciones de diagnóstico para poder ofrecer las soluciones más óptimas en los casos más complejos de un modo absolutamente personalizado.