Baja respuesta: causas y tratamientos
La respuesta ovárica se define como el número de óvulos que se obtienen tras un tratamiento de estimulación ovárica. Se habla de baja respuesta ovárica según los criterios definidos por la ESHRE (Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología) cuando concurren al menos dos de los siguientes supuestos:
Baja respuesta en un ciclo previo, con obtención de tres ovocitos o menos tras una estimulación convencional.
Test de reserva ovárica alterados ya sea recuento de folículos antrales menor de 5-7 o nivel de AMH inferior a 0,5-1ng/ml.
Causas de baja respuesta ovárica
La principal causa asociada a baja respuesta es tener una baja reserva ovárica debido fundamentalmente a la edad. La mujer nace con un número determinado de ovocitos que va disminuyendo en número y calidad con el paso de los años, sin embargo existen otras circunstancias que pueden dar lugar a una baja respuesta:
Baja reserva ovárica de causa genética.
Quimio o radioterapia.
Cirugía.
Endometriosis.
Enfermedades autoinmunes.
Estilo de vida: tabaco, alcohol, exposición a tóxicos….
¿Qué estrategias aplicamos?
1. Selección del protocolo de estimulación
En nuestra unidad de baja respuesta elaboramos protocolos individualizados y diferentes estrategias según la causa y las circunstancias específicas de cada paciente. Se desarrolla un plan de acción específico que incluye preparación previa con adyuvantes, selección de la dosis y el tipo de medicación en cada caso, en ocasiones ayudados por estudios genéticos lo que denominamos farmacogenética aplicada a la estimulación ovárica, se adapta el protocolo de estimulación según la respuesta de la paciente y se desarrolla una estricta monitorización del ciclo mediante controles ecográficos y hormonales. En definitiva, se diseña un protocolo de estimulación a medida.
2. Cultivo embrionario
Se seleccionan los medios de cultivo más óptimos, así como los métodos de incubación más apropiados. Los embriones son cultivados y observados en el laboratorio, por un período de 5 a 6 días. Para ello disponemos de modernas técnicas de incubación para monitorizar en tiempo real la evolución de los embriones (morfocinética). Ello nos permite observar la evolución de los embriones desde su fecundación hasta la llegada al estado de blastocisto y unas condiciones de cultivo muy estables mejorando así la calidad embrionaria.
3. Preparación endometrial
Se selecciona la mejor opción de preparación endometrial ya sea en ciclo natural o con pauta de sustitución hormonal, de manera que el endometrio alcance el grosor adecuado, presente una vascularización óptima, así como otros parámetros que faciliten la implantación.
4. Acúmulo de ovocitos
Consiste en planificar varios ciclos de estimulación al objeto de obtener un número de ovocitos adecuado que permitan el desarrollo de embriones de alta calidad y alto potencial de implantación. De este modo la paciente realiza varias estimulaciones, pero solo una transferencia embrionaria.
5. Doble estimulación duo stimm
En cada ciclo natural se produce un único óvulo. La estimulación consiste en la administración de hormonas mediante inyección subcutánea al objeto de inducir una ovulación múltiple. Tradicionalmente la estimulación se inicia en fase folicular temprana en dia 2-3 del ciclo al objeto de conseguir la mayor sincronía en el desarrollo folicular y un mayor aprovechamiento de la reserva ovárica de cada paciente; de acuerdo con la idea de la existencia de una única oleada de reclutamiento folicular en el ciclo. Recientemente gracias a la nueva teoría de varias oleadas de reclutamiento folicular en un mismo ciclo, se ha desarrollado un nuevo protocolo de estimulación conocido como doble estimulación, es decir una primera estimulación en fase folicular y una segunda en fase lútea. Esta segunda estimulación comienza entre 3 y 5 días tras la captación de ovocitos de la fase folicular, y permite la obtención de un mayor número de ovocitos en un solo ciclo. Los embriones resultantes se vitrifican para ser posteriormente transferidos en las condiciones más óptimas ya sea en ciclo natural o sustituido. Nuestro centro lleva aplicando este protocolo desde hace más de 5 años, con resultados muy positivos.
La baja respuesta constituye un gran reto terapéutico que requiere la aplicación de estrategias muy específicas para cada caso, esta medicina personalizada, constituye el gold standard en nuestra práctica clínica habitual.