Impacto de los niveles de progesterona en los ciclos de fertilización in vitro
La progesterona tiene un papel determinante en la vida de la mujer desde la pubertad, sobre todo tras su primera menstruación.
En este artículo queremos ayudarte a entender el impacto de los niveles de progesterona en los ciclos de fertilización in vitro. ¡Sigue leyendo para resolver tus dudas!
¿Qué es la progesterona?
Es una hormona esencial en la adecuada transformación del endometrio, que permite la implantación del embrión, así como el establecimiento de la gestación en sus primeras fases.
Diversos estudios señalan el impacto negativo sobre la gestación de niveles de progesterona inferiores a los deseados. Se habla de déficit de fase lútea cuando los niveles de progesterona están por debajo de 10ng/ml en fase lútea media en un ciclo natural.
Con el aumento de las transferencias de embriones criopreservados en los últimos años, han aparecido diversos estudios que evalúan los niveles de progesterona tanto en transferencias en ciclo natural sin apoyo hormonal como en ciclos con pauta de sustitución hormonal (1,2).
Se ha visto que los niveles de progesterona ejercen un importante impacto tanto en lasas tasas de implantación como en las tasas de recién nacido vivo.
Nuestro centro implementó su estudio desde el 2018, realizando suplementación con progesterona en aquellas mujeres que en el día anterior a su transferencia embrionaria presentaban niveles por debajo de 10ng/ml, mejorando así las tasas de éxito.
¿Qué impacto tienen los niveles de progesterona en fase lútea en ciclos de fertilización in vitro con transferencia en fresco?
Recientemente se ha visto que también existe un nivel de progesterona necesario para la adecuada transformación del endometrio y el establecimiento de una gestación en los ciclos de fertilización in vitro.
El estudio realizado por el grupo de Thompsen (3) sobre un total de 602 mujeres que realizaron transferencia en fresco tras un ciclo de fertilización in vitro con suplementación de progesterona vía vaginal, objetiva un nivel adecuado de progesterona entre 47-78ng/ml en fase lútea media, con tasas de gestación significativamente más bajas por debajo de ese rango y de forma más pronunciada en los casos con niveles de progesterona que exceden los 125ng/ml.
En ambos casos, el patrón alterado en los niveles de progesterona puede inducir cambios en la maduración del endometrio, promoviendo una asincronía entre el estado de desarrollo embrionario y la adecuada receptividad endometrial.
Pautas en nuestro centro
Dado que tanto el grupo de Thompsen como otros autores (4) han objetivado un efecto negativo de niveles bajos de progesterona en el día anterior a la transferencia embrionaria, optamos por la suplementación adicional con progesterona vía subcutánea en aquellas mujeres con progesterona inferior a 50ng/ml, y en aquellas con niveles excesivamente elevados se recomienda transferencia embrionaria en diferido.
No se conocen los motivos por los cuáles, a igual suplementación, unas mujeres presentan niveles de progesterona inadecuados y otras no. Si se ha visto que a mayor índice de masa corporal, los niveles de progesterona son más bajos, y a mayor edad la tendencia es a presentar niveles más elevados. Es la monitorización de cada ciclo lo que nos va permitir personalizar cada tratamiento, mejorando así las opciones de éxito.
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Bibliografía
- Gaggiotti-Marré S, Alvarez M, Gonzalez-Foruria I, Parriego M, Garcia s, Martínez F, et al.Low progesterone levels on teh day before natural embryo transfer are negatively associated with live birth rates.Hum Reprod.2020;35:1623-1629.
- Labarta E, Mariani G, Rodriguez-Varela c, Bosch E. Individualized luteal phase support normalizes live birth rate in women with low progesterone levels on the day of embryo transfer in artificial endometrial preparation cycles.Fertil steril.2021;117.96-102.
- Thompsen LH, Kesmodel US, Erb K, Bungum L, Pedersen, D, et al. The impact of luteal serum progesterone levels on live birth rates-a prospective study of 602 IVF/ICSI cycles. Hum reprod.2018;33:1506-1516.
- Tu J, Lin G, Gong F. Additional luteal support may improve IVf outcomes in patients with low progesterone level in middle luteal phase following a GnRH agonist protocol. doi.org/10.1080/09513590.2020.1756252.
